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什么是新生儿肺炎?
新生儿肺炎(pneumoniaofnewborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病,发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的,称晚发型肺炎,主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)。
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(一)发病原因

1.感染性肺炎

(1)产前、产时感染性肺炎:产时感染性肺炎多与产科因素有关。

①产前感染:

母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。

②产时感染:

原因有

A.胎膜早破导致羊水被污染

B.胎儿在宫内吸入污染羊水而致病

C.羊膜绒毛膜发炎,产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等,上行导致感染

D.因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。

(2)出生后感染性肺炎:

①血行传播感染:

患皮肤感染、脐炎、败血症时,病原体经血液循环,传播至肺而引起肺炎。

病原体以金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、巨细胞病毒、大肠埃希杆菌及呼吸道合胞病毒等多见。

②呼吸道途径:

因婴儿抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。

患呼吸道感染病者接触新生儿时,病原体经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。

(3)医源性传播感染:

多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。

传染途径有:

A.病房拥挤,消毒不完全,患者的致病菌通过人体接触的方式传染给其他婴儿。

B.医用器械消毒不完全。

C暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖

D使用呼吸机时间过长等引起肺炎

E.广谱抗生素使用过久,产生真菌性肺炎

2.吸入性肺炎

多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调,如早产儿及颅脑及患病儿,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。

3.其他 护理不当,受凉等诱因。

(二)发病机制

吸入性肺炎主要因缺氧刺激,胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入,引起吸入性肺炎。

乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。