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什么是新生儿呕吐?
呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一,管理呕吐的是延脑里的呕吐中枢。软腭、咽壁、胃肠的任何刺激,以及神经系统本身的某些疾病(脑炎、脑膜炎等)时发出的刺激都由神经传到呕吐中枢,是一系列复杂的神经反射活动。中枢发出反应,引起食管、胃或肠道自下向上蠕动,同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中食物从口腔涌出。新生儿消化系统解剖生理特点使很多情况下容易发生呕吐,尤以生后3、4天为多见。由于呕吐物常从口鼻同时喷出,容易呛入气道而引起窒息和(或)吸入性肺炎,也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,甚至死亡。较长时间的呕吐还可以导致营养不良。
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一、病因

呕吐这个症状是由许多轻重不同的病因所引起的,这与新生儿的解剖生理特点有关,如大脑皮质发育不成熟,对呕吐中枢的控制能力差;食管肌层的弹力纤维发育差,贲门括约肌松弛而幽门括约肌力强;胃容量较小而需要的入量较多;胃黏膜对各种刺激较敏感等,消化道畸形也是引起呕吐的重要原因,应及时明确诊断,常见的病因有:

1.消化系统疾病 (40%)

各种消化系统疾病都可引起呕吐,主要有消化道先天畸形,梗阻,炎症,感染,出血,功能失调等。

(1)消化系统功能紊乱:

如吞咽功能不协调,胃食管反流,贲门失弛缓症,幽门痉挛,胎粪性便秘,胎粪排出延迟等。

(2)消化道黏膜受刺激:

如咽下综合征,胃出血,应激性溃疡,牛奶过敏等。

(3)消化系统炎症:

如急性胃炎,急性肠炎,坏死性小肠结肠炎,腹膜炎等。

(4)消化道梗阻:

多数为先天畸形所致。

①上消化道梗阻:食管气管瘘,食管闭锁,食管裂孔疝,胃扭转,幽门肥厚性狭窄,环状胰腺,先天性膈疝等。

②下消化道梗阻:如肠旋转不良,小肠重复畸形,肠狭窄,肠闭锁,先天性巨结肠,肛门闭锁等,少见疾病有嵌顿疝,肠套叠等。

2.全身性疾病 (30%)

许多全身性疾病可引起呕吐,常见的有以下几方面:

(1)感染:

新生儿感染常引起呕吐,如败血症,呼吸道感染,泌尿系统感染等。

(2)颅内压增高:

引起颅内压增高的疾病会导致呕吐,如中枢神经系统感染,脑水肿,脑积水,颅内出血,颅内肿瘤等。

(3)先天性代谢性疾病:

一些先天性代谢性疾病由于代谢紊乱而导致呕吐,如氨基酸代谢疾病(高氨血症,苯丙酮尿症,甘氨酸血症),糖代谢疾病(半乳糖血症,枫糖尿症),肾上腺皮质增生症等。

3.其他因素 (10%)

一些非疾病因素也可引起新生儿呕吐。

(1)喂养不当:喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因,尤其婴幼儿时期,主要原因有:喂奶次数过于频繁,喂奶量太多,浓度不适合,牛乳太热或太凉,乳方多变;奶嘴孔过大或过小,妈妈乳头下陷;喂奶后平卧,体位多动,由于喂奶过多,或因吞咽过快,吞入空气等,常在喂奶完毕后不久发生吐奶。

(2)药物:许多药物可引起消化道反应,发生呕吐,如红霉素,两性霉素B等。

二、发病机制

呕吐是由消化道及其他有关的一些脏器,器官藉一系列复杂的神经反射来完成的,在此反射弧上任何一个环节的兴奋冲动增加或加强时,就会产生呕吐,引起新生儿呕吐的原因与其他年龄组小儿不尽相同,此种差异取决于新生儿的解剖,生理特点及其出生后内,外环境的急剧变化,也取决于胚胎期各脏器,尤其是前,中,后原肠分化和发育的状况,第四脑室下的呕吐中枢及其更高级的中枢,受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激,或颅内压升高,均可引起呕吐,内科一些常见情况引起的呕吐,如出生时咽下羊水或产道血液,刺激胃黏膜常引起呕吐;胃食管反流(GER)是新生儿呕吐的常见原因,主要与新生儿食管下端括约肌较松弛,胃排空延迟,腹内压增高等因素有关;幽门痉挛引起的呕吐,为幽门神经肌肉功能暂时性失调所致,常在喂奶后不久出现呕吐。

新生儿消化系统的解剖生理特点为食管松弛,蠕动功能较差,胃呈水平状(成人为垂直型),容量小,胃上端和食管连接处贲门较松弛,胃下端和十二指肠连接处幽门相对较紧等,使食管和胃形似一个长颈的敞口瓶,胃中的东西很容易通过食管倒流出来,肠道蠕动的神经调节功能较差,适应差,易感性高,分泌胃酸及蛋白酶的功能较差,由于上述种种解剖,生理及生后环境温度,营养摄取,代谢,排泄等的变化,使初生新生儿,尤其早产儿,很容易发生呕吐。